老年黃斑病變
以下資料謹供參考，有病記住要去睇醫生。
老年黃斑病變（AMD）
Age-Related Macular Degeneration
光線進入眼睛後，會在視網膜上形成影像。視網膜中央最敏銳的區域稱為「黃斑」，負責中央視力、閱讀、辨認面孔及顏色。
當黃斑退化或病變，中央視力就會模糊、變形，甚至出現盲點，這就是「老年黃斑病變」（AMD），是全球65歲以上人士失明的最主要原因之一。
老年黃斑病變分為兩大類：
- 乾性（約90%）：進展較緩慢
- 濕性（約10%）：進展快速、可迅速失明
乾性老年黃斑病變（Dry AMD）
Atrophic / Non-exudative AMD
特徵：視網膜下逐漸積聚代謝廢物（drusen），感光細胞慢慢萎縮。
早期及中期的乾性AMD目前仍無法治癒，但可透過以下方法減慢惡化：
- AREDS2配方營養補充劑（含葉黃素、玉米黃素、維他命C/E、鋅等）經大型研究證實可減低15-25%轉為晚期或濕性的風險
- 戒煙、健康飲食（多吃深綠色蔬菜、深海魚）
2023-2025年重大突破（晚期乾性AMD — 地理性萎縮）
- 美國及歐盟已先後批准兩支眼內注射藥物：
- Pegcetacoplan（Syfovre）—— 補體C3抑制劑
- Avacincaptad pegol（Izervay）—— 補體C5抑制劑
- 每1-2個月注射一次，能把地理性萎縮面積擴大速度減慢20-30%，是人類史上首種可延緩乾性AMD失明的藥物。
- 截至2025年12月，香港仍未正式引入，患者可考慮到已上市的國家（如美國、日本、英國）接受治療。
濕性老年黃斑病變（Wet AMD）
Neovascular / Exudative AMD
特徵：黃斑下長出異常新生血管，容易滲液、出血，數月內可令中央視力永久嚴重受損。
濕性AMD屬眼科急症，一發現必須盡快治療，拖延越久視力救回機會越低。
2025年標準治療 — 抗VEGF眼內注射（第一線）
藥物直接注射到眼球玻璃體內，抑制異常血管生長及滲漏。目前主流藥物（由新至舊）：
| 藥物名稱 | 特點 | 平均注射間隔（治療1-2年後） |
|---|---|---|
| Faricimab（Vabysmo） | 雙靶點（抗VEGF + Ang-2） | 可達每16週（4個月）一次 |
| Aflibercept 8mg（Eylea HD） | 高劑量長效版 | 可達每16-20週一次 |
| Aflibercept 2mg（Eylea） | 傳統劑量 | 每8-12週一次 |
| Ranibizumab（Lucentis） | 經典藥物 | 每月一次 |
| Bevacizumab（Avastin，分裝使用） | 最便宜，但有輕微感染風險 | 每月一次 |
2025年香港自費參考價格（每針，僅供參考）
- 公立醫院（醫管局）：約 HK$8,500–9,500（Eylea / Vabysmo）
- 私家眼科：HK$10,000–16,000（視乎藥物及醫生）
- Avastin分裝：私家約 HK$2,800–4,500（最平選擇）
首3-6個月通常每月注射1次，其後可逐漸拉長間隔，許多病人第2年起一年只需打3-4針。
光動力療法（PDT）
現已極少單獨使用，只在亞洲人常見的「息肉狀脈絡膜血管病變（PCV）」個案，才會與抗VEGF合併使用。
治療的合理期望
- 主要目標：阻止視力再惡化，保存現有視力
- 約40-50%病人視力可輕微改善，30-40%維持穩定
- 無法完全恢復到發病前的視力
早期症狀（請立即就醫！）
- 視野中央模糊或暗點
- 直線變曲、變波浪（金屬欄杆、窗框、字行變形）
- 物件大小或顏色異常
- 閱讀越來越吃力
※ 老年黃斑病變完全不痛！有症狀＝已經有病變
自我檢測工具 — 阿姆斯勒方格表（Amsler Grid）
每週單眼遮住另一眼看一次，若發現線條變曲或有缺損，立即看眼科。
預防及建議
- 50歲後每年散瞳眼底檢查
- 戒煙、多吃綠葉菜及深海魚
- 控制三高（血壓、血糖、血脂）
- 戶外活動時戴防UV太陽眼鏡
- 一旦懷疑濕性轉變，1-2週內開始治療效果最好
老年黃斑病變雖無法完全預防，但早期發現＋及時治療，大部分患者仍可保留有用視力，繼續閱讀、認人及獨立生活。
