痛風

2024-09-27
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[轉載]痛風症

[轉載自]香港衞生署長者健康服務

最後修訂日期: 2024年9月15日

痛風症

當我們身體內含有過多的尿酸,尿酸鹽就會聚於關節內,引起發炎疼痛,這就是痛風。

尿酸的來源

若我們在日常飲食中,進食一些含「普林」高成份的食物,這些「普林」在我們體內經過新陳代謝後,就會變成尿酸。有些人的新陳代謝受到遺傳因素影響,體內會傾向於產生過量的尿酸,再加上暴飲暴食,便很容易誘發這個痛症。

什麼人士容易患上痛風

痛風病人多是40歲以上,男性多於女性。他們多有飲酒的習慣,喜歡吃動物內臟、貝殼類及海產等,這些食物都含有高成分的「普林」。另外,血癌、腎病患者或服食利尿藥的人士,也較容易患上痛風。

痛風的病徵:

痛風通常引致急性關節炎發作,大部份為單一關節,最常見的為大拇趾(腳趾公)。

患處突然變得紅、腫、發熱及劇痛。數天後,痛楚開始減退。

若血液內的尿酸濃度不受控制,遲些尿酸鹽將會凝聚於其他關節裡,如膝頭、足踝、手指等。

如果得不到適當的治療,會演變成多個關節發炎,並且經常復發。

嚴重的會引至關節變形,成為慢性痛風。

慢性痛風能令腎功能受損,並在腎臟或軟組織內產生結石。

痛風的治療及預防:

痛風不能根治,但適當的藥物及飲食控制可以防止痛風的復發。

多飲流質(每天最少8杯 # 流質飲品如清水或清茶)可以幫助排出體內過量的尿酸。 (#1杯=240毫升)

避免身體過胖。

痛風的飲食控制,應避免進食以下的食物:

酒類。

動物的內臟,如肝、腸、腎和心等。

沙甸魚、魚卵、貝殼類的海產,如帶子、青口等。

過量的肉類、家禽類和魚類。

濃肉汁、濃肉湯、牛肉汁和雞精。

全脂牛奶及全脂芝士。

全脂淡奶、植脂淡奶及沖調咖啡用的植脂末。

含高糖分的飲品如:汽水和果汁。

含高糖分的食物如:蛋糕、威化餅、夾心餅和曲奇餅。

如患急性痛風,藥物能有效地減低關節的痛楚。若痛風經常發作,則需長期服用另一類藥物以減少復發的機會。

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[轉載]痛從口入!痛風飲食要留神

[轉載自]香港消委會

2021.10

痛風是常見的慢性關節疾病,常見於中老年人士。若得不到適當治療,久而久之可引致關節變形,嚴重者甚至妨礙患者的活動能力,故痛風患者需好好控制病情,尤其要注意痛風飲食,才能降低發病的機會!

痛風成因

隨年紀漸長,周身骨痛和關節退化是常見的毛病。然而,如關節痛楚僅出現在1個關節位,並在1天之內急速發病,且類似情況反覆發作多次,就有可能是痛風。

痛風源自患者體內產生過多的尿酸(uric acid),又或因腎功能出現問題而導致尿酸排出較慢,令血液中的尿酸濃度升高,水溶性不高的尿酸鹽(urate)就有機會形成結晶及在關節位沉積。當其中1種尿酸鹽「尿酸單鈉」(monosodium urate)晶體沉積在關節的空位上,就會刺激身體免疫系統,在關節引發炎症反應。沉積的晶體更可形成痛風石(tophi),有機會令關節永久變形。特別一提,女性在更年期後因少了幫助身體排出尿酸的雌性荷爾蒙,患上痛風的機會也隨之增加。80歲後,女性患此病的機會比男性大。

發病位置

腳的各個關節通常較易發病,尤其是大拇趾後方的關節。不過,身體不同的位置也可發病,如尿酸在腎臟沉積,便是形成腎結石的其中1種成因。初期急性痛風發作時,即使沒有治療,通常也會在數天內好轉不再疼痛,之後可能相隔幾個月甚至幾年才再發作。但如此病經歷數年間反覆多次發作,就有機會演變成慢性多關節性痛風(chronic polyarticular gout),受影響的關節更會持續腫脹和痛楚。

如何控制痛風?

1. 注意痛風飲食

所謂「痛從口入」,全因某些食物有頗大機會引致痛風發作!痛風飲食的原則是應盡量避免食用嘌呤含量較高的食物,包括酒類、海產貝殼類、動物內臟像是肝(如豬膶)、腎(如豬腰、雞腎、鴨腎)、腦(如魚頭)、心臟、肺、胰(如豬橫脷)、腸(如豬肚、豬大腸)等。高糖分飲品如汽水、果汁等,亦有機會誘發痛風,應避免飲用。

另外,肉類、海鮮(如蝦、龍蝦、蠔和蟹)及魚類、家禽類、燕麥及全麥包等,亦含不少嘌呤,雖可食用,但切忌過量,患者宜參考「健康飲食金字塔」的建議,將這類食物加入痛風飲食的名單。濃的肉湯(如老火湯)或濃縮肉汁製品(如雞汁、雞精或牛肉汁)亦不宜多吃。至於蔬菜,雖有研究指出蔬菜類的嘌呤不會增加痛風發作的風險,但食用嘌呤含量高的蔬菜如冬菇、椰菜花、菠菜、鮮露筍等仍應謹慎,每星期最多進食2份,每份約是1/3碗(300毫升中號碗)經烹調的蔬菜。而較高嘌呤含量的乾豆類如紅豆、綠豆等,每星期最多可進食2份(每份約1/3碗熟乾豆)。

同時亦要緊記,由於肥胖是患上痛風的一個高危因素,因此亦宜參考痛風飲食的資料,避免進食高脂、肥膩的食物。每天喝最少2公升開水,也可促進尿酸排泄,減少腎結石形成的機會。

2. 藥物紓緩

當痛風急性發作時,患者可痛至無法行走,連支撐身體都有困難。故此,醫生可能給患者處方以下藥物,以紓緩急性發作時的腫痛:

非類固醇類消炎藥(NSAID) 治療痛風的首選藥物,例子有吲哚美辛(indomethacin)、萘普生(naproxen)及雙氯芬酸(diclofenac)等。由於NSAID可致服用者出現腸胃不適,嚴重時更可引起胃出血,故一般建議在餐後服用,亦可與胃藥同服。如有腸胃狀況或是心血管問題等病歷,應先告知醫生,以便判斷患者適合服用何種NASID。
秋水仙鹼(colchicine) 用以減輕關節腫脹和減低尿酸結晶累積而導致關節滑膜發炎(synovitis)。在急性發作的24小時內服用較為有效。常見的副作用包括噁心、嘔吐和腹瀉等。如出現以上情況,應先停止服用及諮詢醫生或藥劑師意見。肝臟和腎臟有問題的人士須慎用。
皮質類固醇(corticosteroid) 減輕炎症的藥物,例如有潑尼松龍(prednisolone)、地塞米松(dexamethasone)和氫化可的松(hydrocortisone)等。短期服用皮質類固醇,可能會有水腫、情緒波動、食慾增加致體重增加等副作用。而停用皮質類固醇後急性痛風突然復發亦頗常見,因此醫生一般會因應病情而逐漸減少皮質類固醇的劑量,患者應按照醫生的處方服藥,不應胡亂自行停藥。醫生也可能會考慮在單一發病關節注射皮質類固醇,以減少全身性的副作用。
抗第一介白素(interleukin 1) 發展中的治療藥物,如傳統的藥物效果不明顯,可諮詢醫護人員的意見,試用此法治療。但謹記療效和安全性等還未完全證實,或會有較大風險,且藥物亦較昂貴。

此外,如每年有2次急性發作、併發痛風石或腎結石問題,應先諮詢醫生,考慮是否應透過下列藥物,展開預防性療程,降低血液內的尿酸水平,以防止痛風發作。

別嘌醇(allopurinol) 一款黃嘌呤氧化酶抑制劑(xanthine oxidase inhibitor),是用於抑制尿酸產生的藥物(uricostatic drug),亦是預防痛風發作的第一線藥物。一般由低劑量開始服用,療程中可能需要抽血觀察血液中的尿酸水平,再由醫護人員參考化驗結果以及有否出現副作用(皮膚可能會出現過敏反應)去調節劑量。如服用別嘌醇後身體出現紅疹,應馬上停藥並盡快諮詢醫生意見。肝腎功能不良的患者風險較大,但亦不用過份憂慮,因為這些副作用並不常見。
非布司他(febuxostat) 這是另一款較新的黃嘌呤氧化酶抑制劑,能有效控制血液中的尿酸水平,但價錢會較高。但須注意,缺血性心臟病或充血性心臟衰竭患者不宜服用此藥。
丙磺舒(probenecid)和苯溴馬隆(benzbromarone) 這是常見的促進尿酸排出的藥物(uricosuric drug)。但服用這類藥物會有出現腎結石的風險,所以患者需喝足夠的水。這類藥物不適合腎功能不良的痛風患者,特別是曾患腎結石的人士。
氯沙坦(losartan)和非諾貝特(fenofibrate) 兩者分別原屬降血壓藥和降血脂藥,均有助排出尿酸,但效果不及丙磺舒和苯溴馬隆。
聚乙二醇重組尿酸酶(pegloticase)和拉布立酶(rasburicase) 較新但相對昂貴的靜脈注射針劑,可將尿酸氧化成水溶性較高的尿囊素(allantoin),令尿酸較易隨小便排出體外。

本會提醒患者,如有痛風病徵或症狀出現,應及早求醫,並遵照醫生指示定期覆診及按其處方服用藥物,切勿胡亂服用坊間成藥或未經註冊的藥物。

3. 恆常運動

適量運動不但可幫助維持健康的體重,更可減少患上痛風的風險及預防痛風發作!因此預防痛風跟減肥一樣,除了管好嘴巴,留意痛風飲食;也要配合適量運動,才能把患病機會減至最低!

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痛風:不再是『帝王』之症

[轉載自]非傳染病直擊 二零一九年四月

非傳染病直擊 二零一九年四月

本份刊物由衞生署衞生防護中心 監測及流行病學處出版 香港灣仔皇后大道東 213 號胡忠大廈 18 樓 http://www.chp.gov.hk 版權所有

要點

※ 痛風是由持續高尿酸血症(即血液中含過多尿酸)所引致。在西方已發展國家,痛風是最常見的炎症性關節炎。

※ 在香港,痛風的患病率於過去十年持續上升。於二零一六年,痛風粗患病率為 2.9%,與西方已發展國家的比率相若。

※ 現時還未有方法根治痛風。預防痛風發作可透過奉行健康生活模式,有助血液中的尿酸維持在最理想的水平,這包括:

● 均衡飲食,避免進食普林(又稱嘌呤)含量高的食物;

● 避免飲酒和果糖含量高的飲品;

● 補充足夠水分,清水是最佳選擇;

● 維持體重適中;

● 多做體能活動;及

● 按醫生處方服用藥物。

※ 於二零一八年,香港特區政府推出《邁向2025:香港非傳染病防控策略及行動計劃》(《策略及行動計劃》)。就須在二零二五年或之前實現的9項本地目標中,多個目標與防控痛風及其併發症有關,包括目標二:減少青少年和成年人士飲酒的普遍率,以及目標七:制止肥胖(和糖尿病)問題上升。

※ 政府會加強推廣健康飲食和體能活動參與、提升公眾認知第一級疾病預防的重要性,以及與社區合作建設促進健康的生活環境。

痛風早於公元前二六四零年就被埃及人辨識,是人類已知最古老的關節疾病之一1。

痛風曾被描述為『帝王之症』,因為古時的患者多為經常大魚大肉和放縱飲酒的帝王、貴族、富有和有權勢的人士。但隨著社會改變和人口老化、飲食和生活模式的轉變及肥胖率不斷上升,痛風現今已成為許多男士和女士的疾病1,2。在西方已發展國家,痛風是最常見的炎症性關節炎。據估計,約有3%至6%男士和1%至2%女性患有痛風。在發展中國家,痛風的患病率則較低,一般少於1%3。於二零一七年,全球疾病負擔研究估算全世界有逾4千120萬人患有痛風及超過740萬宗新增個案4。

痛風的成因和臨床顯現

痛風是由持續無症狀高尿酸血症(即血液中含過多尿酸)所引致。尿酸是普林(又稱嘌呤)的分解物,而普林是一種自然存在於身體組織內(當細胞死亡時會釋放普林)和許多食物中的物質。在正常的情況下,身體會透過腎臟將大部分(約七成)的尿酸隨尿液排出體外,而其餘的就經腸道排出1,2。然而,由於過量產生或排泄不足,尿酸便會積聚於血液中。當尿酸結晶成針狀尿酸鹽和在關節或周圍組織沉澱時,便會導致炎症和誘發痛風(圖一)2,3。

在大多數情況下,初次的急性痛風發作會涉及某一關節,最常見的是大拇趾關節(腳趾公),但也可影響其他關節,例如踝關節、膝關節、手指關節、手腕和手肘。受影響的關節會突然出現劇痛、紅腫及發熱。

初次發作的痛風通常會於一至兩星期內逐漸消散,但患者往往於兩年內出現第二次痛風發作。如果不給予適當治理,隨後的痛風發作次數會更頻繁、涉及更多關節、症狀更嚴重、持續時間更長。隨著時間過去,持久的高尿酸血症和反復發作的炎症可導致慢性痛風關節炎,形成痛風石,令關節永久受損甚至變形1,3。雖然不會危害性命,但會嚴重影響患者的功能狀態和生活質素。值得注意的是,高尿酸血可促使晶體在腎臟沉澱,導致腎結石和痛風性腎病變。痛風亦與一些慢性疾病息息相關,包括高血壓、高血脂、代謝綜合症、心血管疾病和糖尿病2,3。

痛風的風險因素

許多風險因素可影響血液中的尿酸水平和誘發痛風(方格一)。雖然有些風險因素屬遺傳性而不可改變,但多個與生活模式和飲食相關的風險因素(例如過度進食普林含量高的食物和飲料)是可改變的5。

方格一:痛風的主要風險因素

不可改變的風險因素

年齡增長 — 痛風通常於成年後才出現。年紀越大,患上痛風的可能性就越高 6。

男性 — 痛風通常被認為是男性的疾病6。最常見於年齡介乎 40 至 60 歲之間的男士,但較少見於停經前的婦女身上(這由於女性荷爾蒙會促進尿酸從尿液中排出體外)。於 65 歲以下的人口中,男士的痛風患病率較女性的高四倍。65 歲後,差距會縮減至三比一。

痛風家族史—與一般人口相比,有任何一位直系親屬患有痛風的人士患上痛風的風險約高一倍7。

種族—有些種族的痛風患病率,例如台灣原住民、在新西蘭居住的毛利人和太平洋島民、或非洲裔美國人,較其他種族群組的高愈兩倍3,5。

可改變的風險因素

飲酒—啤酒和酒精飲品的普林含量高。酒精的脫水作用會影響腎臟功能,使尿酸難以排出。

與不飲酒或間中飲酒的人士相比,每日飲少於1杯(或少於12.5克乙醇)、每日飲多於1杯至少於3杯(或多於12.6克至少於37.4克乙醇)和每日飲多於3杯或以上(或>37.5克乙醇)的人士,患上痛風的風險會分別增加16%、58%和164%。

果糖含量高的飲料—果糖在體內代謝後,會釋出普林和助長尿酸產生。研究指果糖攝取會增加痛風風險62%。汽水含大量果糖糖漿。與每月飲用少於1份(12安士或約355毫升)加糖汽水的人士相比,每日飲用1份加糖汽水的男士和女士患上痛風的風險分別增加45%和74%。

進食過多紅肉、內臟或海產—這些都是普林含量高的食物。與每月進食少於1份(112至168克)牛肉、豬肉或羊肉的男士相比,每星期進食>2份的男士患上痛風的風險會高50%。與每月進食少於1份肉色深的魚(例如三文魚、鯖魚和沙甸魚)或其他魚類的男士相比,每星期進食多於1份的男士的痛風風險會分別高32%和55%。而進食蝦、龍蝦或扇貝的相應風險,則高30%。

過重和肥胖—體內過多脂肪(尤其中央肥胖)會增加痛風風險,這可能是由於尿酸生產的增加和胰島素抵抗的提升導致腎臟減少排出尿酸6,13。與體重指標20的人士相比,體重指標25、30和35的人士患上痛風的風險分別高78%、167%和262%。

服用某些藥物—例如某些利尿劑和抗高血壓藥,會影響腎臟功能,從而妨礙尿酸排出體外。與沒有服用利尿劑的人士相比,服用利尿劑人士的痛風風險約為2.5倍13。

本地情況

痛風是基層醫療和專科診所日漸常見的病症,但是本地的痛風流行病學數據不足。

為確定痛風在香港的患病率和降尿酸藥物的使用情況,一項人口研究分析了逾270萬名的病人到醫院管理局轄下門診部或急症室求診的臨床數據。研究結果顯示,二零一六年的痛風粗患病率為2.9%,與西方已發展國家的比率相若。經調整人口年齡的分佈差別後,痛風的年齡標準化患病率於過去十年持續上升,至二零一六年的1.4%(圖二)15。

除了人口老化,痛風患病率的上升趨勢可能因與高尿酸血症和痛風相關的生活模式和飲食風險因素增加所致,例如飲酒、過度進食普林含量高的食物、超重和肥胖。衞生署進行的人口健康調查結果顯示,15歲及以上人士的飲酒(即在調查前12個月內有飲酒)比率,由二零零三至二零零四年度的33.3%,大幅上升至二零一四至二零一五年度的61.4%。

於15至84歲人士中,同一期間的超重和肥胖(體重指標>23)比率由38.9%上升至50.0%16,17。電話訪問調查亦發現,18至64歲人士每天進食4兩或以上紅肉的比率,由二零零九年的16.1%上升至二零一六年的18.0%18。

預防和處理痛風

雖然現時還未有方法根治痛風,但可透過服用處方藥物(例如除尿酸藥物和消炎藥物)、適當改變飲食和生活方式治療這病症。以下是一些有助降低尿酸水平、預防痛風和維持健康的行動建議:

均衡飲食。避免進食普林含量高的食物和限制攝取普林含量中等的食物(表一)。研究顯示,多水果、蔬菜、堅果和豆、低脂乳製品、以及全榖類食物,但低鈉、少進食紅肉和加工肉的飲食,可助高危的高尿酸血症患者預防痛風及相關合併病症19。避免飲酒和果糖含量高的飲品,包括汽水和添加糖的商業用果汁。

補充足夠水分,以促進排泄尿酸。一般來說,成年人應每日喝6至8杯流質飲料,而清水是最佳選擇。

維持體重適中。對過重或肥胖的人士來說,減肥可降低體內的尿酸水平。但快速減肥可令尿酸水平臨時升高,因此減肥時應採取「循序漸進」的方式進行。

多做體能活動,藉以強身健體和減低肥胖風險。

對患有痛風或其他慢性疾病(例如高血壓、心臟病和糖尿病)的人士來說,可諮詢家庭醫生並獲取合適個人需要的運動處方。

按醫生處方服用藥物。如果正服用藥物,可諮詢家庭醫生確定藥物會否增加痛風風險。

很多痛風患者錯誤地以為「無痛,便無問題」,卻不知道尿酸晶體仍可在痛風發作的間歇期,靜靜地沉澱於關節、軟組織或腎臟內。如果高尿酸血症得不到適當的治療,會對關節造成不可逆轉的損害和導致其他併發症。因此,痛風患者應跟家庭醫生和其他護理專業合作、依從治療計劃包括按指示進食和服用處方服藥,以及奉行健康的生活模式,以減低痛風發作的風險和維持健康。

從公共衞生角度來看,加強控制可改變的生活模式和飲食風險因素,有助減少痛風個案及相關併發症的出現。於二零一八年五月,香港特區政府推出《邁向2025:香港非傳染病防控策略及行動計劃》(《策略及行動計劃》)。就須在二零二五年或之前實現的9項本地目標中,多個目標與防控痛風及其併發症有關,包括目標二:減少青少年和成年人士飲酒的普遍率,以及目標七:制止肥胖(和糖尿病)問題上升21。政府會加強推廣健康飲食和體能活動參與、提升公眾認知第一級疾病預防的重要性,以及與社區合作建設促進健康的生活環境。要知道更多有關《策略及行動計劃》的資訊,請瀏覽「活出健康新方向」網頁https://www.change4health.gov.hk/tc/saptowards2025/。

表一:按普林含量劃分的食物例子

普林含量高的食物(每份 100 克中含有多於 200 毫克普林及應盡量避免進食)

* 動物的內臟,包括腦、肝、腎、心臟、胰

* 油膩的魚,例如鯡魚、鯖魚、沙丁魚、吞拿魚、鱒魚

* 海產,特別是魚卵、青口、扇貝、蠔、蝦米

* 野味,例如兔、鹿肉

* 肉和酵母的提取物,例如肉汁

普林含量中等的食物(每份 100 克中含有 75 至 200毫克普林及應限制或按營養師的膳食指示進食)

◇ 肉類,包括牛肉、豬肉、羊肉

◇ 家禽、例如雞、鴨

◇ 乾豆,例如烘烤的豆、腰豆、黃豆(豆腐)、小扁豆

◇ 菇,例如冬菇

◇ 某些蔬菜,例如蘆筍、椰菜花、菠菜

◇ 全榖類食物、包括麩皮、燕麥、全麥麵包

普林含量低的食物(微量)

◇ 乳製品,例如低脂奶、芝士、酸乳酪

◇ 蛋

◇ 麵包和榖類食物(全榖類除外)

◇ 米飯、意大利麵和麵條

◇ 水果和蔬菜(參閱普林含量中等的食物名單)

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